pankreas kanseri ve genetik

- Pankreas kanser genetiğinde en önemli gen: k-ras grubu onkogenlerdir. - K-ras grubu genler kolon kanser genetiğinde de önemli rol alırlar ancak k-ras mutasyonuyla en çok ilişkisi olan kanser pankreas kanseridir. Tüm pankreas adeno kanserlerinin %85’inde k-ras mutasyonu vardır. - Pankreas kanseri sigara ve alkol alımıyla da yakından ilişkilidir. Alkol alanlarda k-ras mutasyon sıklığı almayanlardan 3 kat daha fazladır. - BRCA2 tümör supresor genindeki mutasyonlar en sık meme kanserine neden olur. Bu mutasyonlar ikinci sıklıkla pankreas kanseri ile ilişkilidir.

Pankreas Kanseri Nedenleri?

GİS’in en kötü prognozlu kanseridir. Üstelik, sık görülür. - yemek borusu kanserinin de mortalitesi yüksektir ancak bu agresif bir kanser olmasından değil, geç semptom veren bir kanser olmasından kaynaklanır. Oysa pankreas kanseri böyle değildir. Hem geç semptom verir, hem de agresif bir doğası vardır. Nitekim birçok olguya tanı konulduğu sırada uzak metastazları vardır. - Pankreas kanseri dışında hiç bir GİS kanserinde “yaşam kalitesi” tedavi kararında primer rol oynamaz. Tanı konulduğunda yaşam süresi genelde aylarla ölçülür. - Pankreas kanserlerinin sadece 1/5’ine küratif rezeksiyon yapılabilir. Bu oran periampuller kanserlerde ½’ye yükselir. - Semptomlar genellikle, ya ampulla obstruksiyonu sonucu gelişen ikter, yada çöliak trunkusa bası sonucu gelişen ağrıdır. - İkter; karaciğer fonksiyonlarının bozulması ve yapılacak cerrahi girişimin morbiditesi ile doğrudan ilişkilidir. Bazı otörler hastalara önce bir drenaj girişimi (genellikle PTK ile eksternal drenaj) yapılmasının postop morbiditeyi azalttığını savunsalar da bunun hiçbir yararı olmadığına dair yayınlar da mevcuttur. - Tek taraflı D. Hepaticus obstrüksiyonu her zaman ikterle sonuçlanmaz. Atipik ağrılar, zaman zaman ateş atakları ve alkelen fosfataz yükselmesi dışında bulgu yoktur. Obstrüksiyon olan lob atrofiye uğradığında alkalen fosfataz yükselmesi de olmaz. - İnrezektabl pankreas kanserlerinde beklenen ortalama yaşam süresi: 3-6 aydır. - Pankreas kanserlerinde RT uygulanmaz. KT’nin ise sürviye katkısı olmadığı, sadece yaşam kalitesini bir miktar arttırdığı kabul edilir. - Paraaortik ve çöliak lenf nodlarının varlığı, büyük damar invazyonları (aort, v. porta, v. cava inferior, a.v. mezenterika superior) tümörün ileri evre olduğunu gösterirler. Birçok otöre göre bunlar birer inrezektabilite kriteri olarak kabul edilse de, eğer teknik olanak varsa radikal rezeksiyon yapılması gerektiğini savunanlar vardır.

Pankreas Nedir?

Pankreas cerrahların dokunmaktan korktuğu vucudun en kötü şöhretli organıdır. Vucutta şeker düzenleyen insülin hormonunun salgılar ve yağların sindiriminde önemli rolü vardır. - Bir cerrahi atasözü: “Pankreas dostun değildir. Onunla uğraşırken bunu hiç unutma”. - Langerhans adacıklarını 1869’da Berlin’de bir tıp öğrencisi olan Paul Langerhans keşfetmiştir. - Whipple, 1935 yılında “kanamayı durduran vitamin” ismiyle piyasaya sürülen K vitamini bulununca buna güvenerek aynı yıl, ilk kez kendi adıyla anılan ameliyatı (iki aşamalı olarak) yapmıştır: Önce hidropik keseyi kolesistostomi ile dekomprese ederek ikteri azaltmış, birkaç hafta sonra da klasik Whipple prosedürünü uygulamıştır. - A. Splenica pankreasın önünde, V. Splenika ise alt-arkasında seyrederler. - A.V. Mezenterika Superior pankreas başının arkasında, Uncinat Proces’in önündedir. - Ana pankreatik kanala Wirsung, aksesuar pankreatik kanala ise Santorini adı verilir. - Santorini, sanıldığı gibi ender değildir. İnsanların %90’ında mevcuttur. Ancak, %90 oranında pankreas başı hizasında wirsungla birleşir, yani papillaya ulaşmaz. %10 oranındaysa ayrı bir kanal olarak papillaya açılır (pankreas divisyumu). - İnsanların 2/3’ünde koledok ve wirsung birleşerek 1-2cm’lik bir ortak kanal şeklinde duodenuma açılırlar (ortak kanal). Bu olgulara ERCP yapıldığında hem safra yolları hem de wirsung görüntülenir. İnsanların 1/3’ünde ise koledok ve wirsung ayrı ayrı kanallar olarak papillaya açılırlar